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Publié par alain l.

 

 

Voici le modèle des autorisations demandées aux parents d'élèves:

Autorisation parentale pour la prise de vue d’un mineur

et l’utilisation d'images le représentant

Nous soussignés :


Nom (du ou des parents) :


Prénom:


Adresse:



donnons aux membres de l' Equipe des Enseignants de l'Eveil l'autorisation de

photographier ou filmer notre enfant:


Nom, prénom (de l'élève) :




et d'utiliser la photographie ou le film le (la) représentant pour les usages suivants :

Publication sur "Le Réveil"

 

( journal électronique des classes de l 'I.M.E l'Eveil )


La publication ou la diffusion de l’image de notre enfant, ainsi que les légendes ou les commentaires accompagnant cette publication ou cette diffusion, ne devront en aucun cas porter atteinte à sa dignité, sa vie privée et à sa réputation.

Cette autorisation est valable pour une durée de un an à compter de la signature de la présente et sera renouvelable par tacite reconduction sauf mention contraire de notre part.


Accord donné par l'élève mineur(e):                     Signatures des parents :

(précédées de la mention manuscrite "lu et approuvé")

 

____________________ (date)                                    ____________________ (date)

____________________ (lieu)                                       ____________________ (lieu)

 




Signature:                                                                                             Signature:

 

 


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